肺系疾病（COPD 慢性肺源性心脏病 肺炎）

COPD

发病机制:吸烟，化学、空气污染

临床表现:（症状+体征）

症状:咳痰喘困（呼气性呼吸困难）

体征：肺气肿、呼吸浅快语颤减弱、过清音、呼气延长

实验室检查：

肺功能（最重要诊断）：F1V1/FVC<0.7，代表气流持续性受限

RV/TLC>0.4（代表残气量）可确诊肺气肿 

治疗：

稳定期：1戒烟（最重要)  2长期家庭氧疗1~2L/min,大于15h/天

急性加重期:1抗生素控制感染    2控制性氧疗低浓度28%~30%   3糖皮质激素

慢性肺源性心脏病

病因:(最常见)COPD

发病机制:

慢性肺疾病       缺氧   肺血管收缩痉挛   肺动脉高压   右心肥和扩大衰竭

常见病发症:肺性脑病

临床表现:

代偿期：copd表现（咳痰喘困）+肺动脉高压和右心室非大：P2亢进，第三心音收缩启杂音，剑突下收缩期搏动，颈静脉充盈

失代偿期（呼衰+心衰）：颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性

辅助检查：

1、X线：右下肺动脉干扩张横径≥15mm，其横径与支气管横径比≥1.07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

2、心电图RV1+SV5≥1.05mv

治疗（肺心病治肺不治心）：

1.控制感染，尤其是呼吸道感染

2.纠正心衰：控制呼吸道感染后一般心功能异常可纠正，不需使用利尿剂和强心剂

支气管哮喘

支气管哮喘发病机制：

1、气道免疫炎症机制：气道重构+气道高反应性

2、神经调节机制：气道平滑肌收缩痉挛

临床表现：

症状：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。多在夜间或凌晨发病，可自行缓解，或经治疗和缓解，胸闷咳嗽

体征：两肺广泛哮鸣音，胸腹矛盾运动，沉默肺，奇脉（大量胸腔积液，缩窄性心包炎，哮喘）

辅助检查：

1、血常规：嗜酸性粒细胞增多大于2.5%

2、肺功能检查可见气流受限  

治疗：

1、急性发作首选短效ᵦ₂受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林

2、哮喘合并co pd长效类抗胆碱药：塞托溴铵

3、长期治疗首选吸入型糖皮质激素；布地奈德

4、重度或严重哮喘使用静脉型糖皮质激素：氢化可的松物

5、特异性哮喘：孟鲁司特   

肺炎

1、社区获得性肺炎：CAP  肺炎球菌

2、医院获得性肺炎，HAP 鲍曼不动杆菌 48小时

肺炎球菌肺炎临床表现：

症状（寒热胸痛咳铁痰）：  

1、寒战，高热：稽留热，全身肌肉酸痛，口角或唇周单纯疱疹

2、咳嗽，咳痰，铁锈色痰

3、胸痛，呼吸困难

体征：

1、急性热病容

2、触觉语颤增强

3、叩诊呈浊音，支气管呼吸音，湿啰音

4、可伴败血症，出现黏膜皮肤出血点，巩膜黄染

并发症：感染性休克，急性呼吸窘迫综合征

诊断与治疗：

链球菌肺炎和支原体肺炎临床鉴别